什么是硬式内镜？
随着腔镜技术的不断发展与普及，手术室硬式内镜的品种和数量不断增多，主要包括腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、膀胱镜、电切镜、输尿管镜等。
硬式内镜使用量大，频率高，污染较严重，成为患者之间致病因子的主要传播媒介,如果长期清洗不彻底，会在内镜管道内表面形成一种生物膜，常规的清洗步骤不能将其去除，从而造成灭菌失败，引发交叉感染。
故而，如何做好硬式内镜的清洗、消毒与灭菌，在确保医疗安全，减少医疗纠纷，防止医院感染发生的同时，达到延长精密器械使用寿命的目是非常必要的。
本文将硬式内镜器械的清洗、消毒灭菌流程介绍如下。
硬式内镜消毒方法
1、人员培训
必须提高内镜管理人员的专业水平，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握内镜清洗与消毒灭菌技术，严格执行内镜操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。请厂家人员现场培训，演示拆卸与组装技巧，清洗方法及注意事项，阅读使用说明书，以指导实地工作。
2、回收
硬式内镜手术器械的转运必须有专人负责，置于封闭、防渗漏的容器中密闭回收，设置器械清点本，详细登记器械品名、型号、数量等并签名；要求手术后按不同器械分类放置；导光束独立放置；光学仪器置于专用容器；钳类器械细小狭长，应置于篮管中避免挤压。运输过程中做到防震、防摔、防碰撞。
3、清洗
3.1冲洗
一般清洗采用的程序∶冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗—干燥、检查。
在接受腔镜清洗任务前应配备完善的清洗设备，如高压气枪、水枪、细长毛刷等，有研究表明手洗加机洗是目前对腔镜器械较理想的清洗方法。
内镜器械使用后立即用流动水彻底清洗，除去表面血液、黏液及残留物质，能拆卸部位必须拆到单位最小化清洗。管腔应用高压水枪彻底冲洗。
器械轴节部、弯曲部用毛刷彻底清洗。穿刺器、吸引器等管腔型器械选择大小与长短合适的毛刷反复贯通刷洗，加高压水枪反复冲洗 30s以上。
不能拆卸的器械缝隙处使用水枪反复冲洗。小配件器械选择专用、有益清洗的小篮装放清洗，防丢失。
光学试管需单独清洗处理，避免多个目镜一起清洗，或和其他器械一起清洗、清洗时轻拿轻放避免划伤镜面，处理时不可挤压、碰撞，光导纤维表面用软布轻轻擦洗干净，不绝用力拉伸擦拭，避免迁回折叠捆扎，以免撕裂导光束的表面。
3.2 洗涤
擦干后的内镜置于已配好的附洗情内浸泡 5~10min;管腔需进行排气处理，酶泡和酶洗时水温须控制在40℃以下，避免增加清洗困难，导致清洗不彻底。而越接近40℃则清洗效果越好。
器械的轴节部、弯曲部、活检钳开口等不规则部分及配件用软毛刷彻底刷洗;管腔用腔镜刷刷洗；用注射器将含薄液体注入各管腔或用刷子沾酶刷洗管腔。
酶清洗液能有效地松解和去除黏附在器械上的蛋白质黏多糖、脂肪和糖，使残留在物品上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少。酶能接触物品的各个表面，将污物分解为碎粒，脱离物体表面，有效去除生物膜，增强消毒灭菌效果。
3.3 漂洗
将多酶液中浸泡后的内镜，用液动水进行彻底冲洗，去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物，将各部件用流动水反复冲洗，管道用高压水枪冲洗。
3.4 终末漂洗
用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后器被进行最终的漂洗处理。管腔器械用带压力的蒸馏水或纯化水冲洗管腔。
4、检查
本工序为质量控制重要工序。日常采用①-③检查方法。为确保清洗消毒质量，间隔一段时间采用④～⑤检查方法。
①用肉眼检查。
②进一步用光学放大镜检查。
③纱布法∶用高压气枪将管腔的水分吹到纱布上，如纱布有污迹则表示清洗不彻底，应重新清洗。
④模拟污染物检测法∶将模拟血红蛋白的管腔 TOSI卡放入清洗机一同清洗，取出器械前先打开模拟管腔，检查 TOSI 卡的洁净度，如果 TOSI 彻底清洗干净，就视为清洗成功。
⑤TATP 法;对管腔器械的最难以清洗的部分进行采样，放入 ATP 监测系统，15s看数值，在250～500RLU（相对光单位）之间就认为器械已达到清洗标准。
5、干燥
器械上油后用气枪和干燥柜进行干燥，温度调节在70℃。
6、包装
包装前需再次检查器械功能，清洗的洁度是否符合规范要求、干燥是杏彻底，合格后按要求进行组装，精细部位使用保护套，光学镜单独包装。
7、灭菌
严格实行物理监测法、化学监测法、生物监测法三项监测。物理监测 灭菌器自带有打印装置灭菌结束后可打印灭菌相关参数，如时间温度、工作模式、运行结果等，归档保存。
化学监测每锅严格执行化学监测。除灭菌包内放置指示卡外，将一张指示卡装入特卫强灭菌袋经122℃封口机塑封。灭菌时置于最难灭菌点-灭菌舱下层的内角处。灭菌结束，首先观察此卡，变色与对比色相同或略浅，并均匀一致，视为灭菌合格。每舱次均要进行单独的化学监测。
硬式内镜清洗时的注意事项
1、在清洗内镜时、应穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙、面罩、防护帽等。 2、必须严格执行卫生部关于《内镜清洗消毒技术操作规范》，遵守操作规程，清洗流程，加强自我的防护意识，实行标准预防。 3、基本清洗消毒设备必须包括∶专用流动水清洗槽、负压吸引器、高压水枪、刷子、纱布、消毒、灭需设备等。
硬式内镜手术器械的灭菌方法
1、压力蒸汽灭菌法 压力蒸汽灭菌是目前医学领域中使用最广泛、经济、有效的一种灭菌方法。卫生部关于印发《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》中规定硬式内镜的消毒与灭菌方法为适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，如金属穿刺针、吸头、抓钳、气腹针等都采用高压蒸汽灭菌。
压力蒸汽灭菌虽然具有许多优点，但也常受外部诸多的影响，如灭菌器的性能、内部结构，还有蒸汽、压力、温度、时间等控制不当，均可致灭菌工作失败，且对器械本身的损害也较大，缩短器械寿命。
2、环氧乙烷灭菌（EO）法 此方法适应于各种内镜及附件的灭菌，被认为是一种灭菌效果最好的化学灭菌剂，可杀灭所有微生物包括芽胞，是目前最主要的低温灭菌法。其最大的优点是穿透性强，可用于各种难通透部位的灭菌，同时对器械的损伤较小等优点。但同时也存在一些问题，如灭菌周期长（整个循环需 12~17h），内镜周转困难，不能解决连台手术器械的消毒灭菌，且有毒性。
3、过氧化氢低温等离子消毒灭菌法 此灭菌方法是一种新的低温灭菌方法，其能灭活光谱微生物，包括芽胞。该循环的副产物（蒸汽、氧）无毒，整个过程需要55 min，如超声刀、PK、电离线等均可采用等离子灭菌。但耗材比较高。
4、汇日低温灭菌法 该机适用于各种精密医疗器械的消毒，成本低，安全可靠，对器械的损伤较小且灭菌速度快，提高了器械的使用率，满足医院连台手术的要求。如宫腔镜的镜子、腹腔镜的镜子都可以采用汇日低温灭菌法。其缺点是保存时间短，抓取时容易污染，且迄今还没有监测灭菌效果的生物指示剂。 参考资料： 1、《硬式内镜在消毒供应中心的环节管理》作者：陈秋航；谈绍峰 2、《硬式内镜的清洗、消毒与灭菌》作者∶陈燕华；易良英；王琼霞；杜玉彬
