指南·共识 | ESGE最新发布！治疗性超声内镜技术综述（2022）

ESGE推荐治疗性超声内镜应由经过充分培训并具有相关经验的内镜医师在具备介入性影像和肝胆胰外科等专业支持的中心方能开展。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐进行治疗性超声内镜操作前暂时停用抗凝治疗。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐进行治疗性超声内镜操作前如情况允许应将双抗血小板治疗调整为阿司匹林单独治疗。（强推荐，低质量证据）。

ESGE建议进行治疗性超声内镜操作应预防性使用静脉广谱抗生素。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE推荐对存在腹腔积液的患者实施治疗性超声内镜操作应延长预防性广谱抗生素的使用疗程。（强推荐，低质量证据）。

图1a-c. 治疗性超声内镜示意图。

a. EUS辅助对接（胆道）；

b. EUS引导下顺行支架置入；

c. EUS引导下胆总管十二指肠吻合；

ESGE建议使用6Fr囊肿切开刀或机械扩张建立窦道。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE建议内镜医师在开展治疗性超声内镜操作放置双蘑菇头金属支架及管理并发症前应经过严格的培训。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐在治疗性超声内镜操作过程中如发现胃肠道壁或目标器官之间的预期穿刺部位存在肿瘤浸润、大量腹腔积液、或大血管干扰等情况应停止操作。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS引导下胆总管十二指肠吻合术放置部分覆膜或全覆膜自膨式金属支架或小口径蘑菇头金属支架。（强推荐，中等质量证据）。

ESGE推荐对于胆道恶性梗阻行EUS引导下肝胃吻合放置部分覆膜或全覆膜自膨式金属支架。（强推荐，中等质量证据）。

ESGE推荐对于胆道良性梗阻行EUS引导下肝胃吻合临时放置全覆膜自膨式金属支架。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS引导下肝十二指肠吻合仅可在专业的内镜中心开展并在对所有治疗方案进行仔细权衡后实施。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS引导下肝胃吻合术中出现支架置入不当时可在支架内再置入支架，如果不可行，应考虑行经皮肝穿刺引流或紧急挽救性外科手术。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS引导下胆总管十二指肠吻合或肝胃吻合术后金属支架堵塞可在其中再置入一根支架。（强推荐，低质量证据）。

图1d-f. d. EUS引导下肝胃吻合；

e. EUS辅助对接（胰腺）；

f. EUS引导下胰胃吻合；

ESGE推荐EUS-PD仅可在有大量病例的专业内镜中心开展，因该技术操作复杂且并发症高。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐行EUS-PD的患者予以非甾体类抗炎药纳肛。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐对于解剖结构完好的患者行EUS-PD应用阶梯式方案，即首先考虑对接法辅助ERCP，若失败或不可行再考虑顺行支架置入或经胃透壁引流。（强推荐，低质量证据）。

ESGE建议EUS-GBD使用可通电的蘑菇头金属支架或专用自膨式金属支架，因与其他选择相比，这两种支架更易使用且安全性更高。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE建议经十二指肠路径应用双蘑菇头金属支架行EUS-GBD，而非经胃路径，与后者相比，前者可以减少出现支架失效的风险。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE建议对于预期支架堵塞风险较高的患者可以预先放置双猪尾塑料支架。（弱推荐，低质量证据）。

图1g-i. g. EUS引导下胆囊引流；

h. EUS引导下胃空肠吻合；

i. EUS引导下胃胃吻合

ESGE推荐EUS-GE使用生理盐水灌注以充盈小肠。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS-GE使用可通电的蘑菇头金属支架。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EUS-GE使用直径至少15mm的蘑菇头金属支架。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EDGE使用19G穿刺针进行生理盐水灌注并使用可通电的蘑菇头金属支架。（强推荐，低质量证据）。

ESGE推荐EDGE可以使用直径15mm或20mm蘑菇头金属支架，当考虑同步行ERCP时优先考虑20mm蘑菇头金属支架。（强推荐，低质量证据）。

ESGE建议尽可能在EDGE术后至少7天后再行ERCP。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE建议蘑菇头金属支架置入7天内不应取出，此后仅在无需其他胰胆管介入操作时方可取出。

ESGE建议对良性疾病行EUS引导下胃肠吻合术后进行长期临床随访和/或间断支架监测，伴或不伴支架更换。

表1. 各类治疗性超声内镜操作支架建议

注释：

EUS-CDS，EUS引导下胆总管十二指肠吻合；

EUS-HGS，EUS引导下肝胃吻合；

EUS-PD, EUS引导下胰管引流；

EUS-GBD，EUS引导下胆囊引流；

EUS-GE，EUS引导下胃空肠吻合。